JUCKEN AM RÜCKEN OHNE AUSSCHLAG

Chronischer Juckreiz tun können ein Symptom unterschiedlicher Krankheiten sein und stellt deshalb eine diagnostische und therapeutische enence für ns behandelnden arzt dar. Neben bekanntschaft Hauterkrankungen als die Neurodermitis oder ns Nesselfieber kann die tiefere ursache für den Juckreiz einer internistische, neurologische hagen psychosomatische erkrankung sein.

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Chronischer Juckreiz kann sein ein Symptom unterschiedlicher Krankheiten befinde und stellt also eine diagnostische und therapeutische enence für ns behandelnden arzt dar. Neben bekannten Hauterkrankungen zusammen die Neurodermitis oder ns Nesselfieber can die tiefere ursache für das Juckreiz eine internistische, neurologische heu psychosomatische erkrankung sein. Auch bestimmter Medikamente kann sein Juckreiz auslösen. Die Diagnosestellung erfolgt weil ein Zusammenspiel das ende Anamnese, klinischem Bild, physik Untersuchung, laborchemischer und apparativer Diagnostik. Innerhalb Vordergrund ns Therapie stand die behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung. Ist dies nicht möglich, erfolgt einer symptomatische Therapie.

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in einen blick


+ auftreten unabhängig by Alter, Geschlecht und geografischer Region

+ Symptome starker Juckreiz, der länger als sechs wöchentlich anhält, oft sekundäre Kratzläsionen, zusätzlich verschiedene spezifische Symptome ns Primärerkrankung

+ Einflussfaktoren verschiedene oered.orgtosen sowie internistische, neurologische oder psychosomatische Erkrankungen, Einnahme sicher Medikamente, Äußerst trockene Haut

+ Ansteckungsgefahr je nach Grunderkrankung unterschiedlich


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Chronischer Juckreiz

Einführung

Juckreiz (Pruritus) existiert in einer akuten und ein chronischen Form. Zusammen chronisch wird einer Juckreiz bezeichnet, der länger zusammen sechs wöchentlich besteht. Selbst wenn Juckreiz bei sich meistens ungefährlich ist, sollte die Ursache von Juckreiz abgeklärt werden, wenn dies länger andauert. Einerseits kann chronischer Juckreiz das Lebensqualität des betroffen erheblich mindern, auf der anderen seite liegen zum Juckreiz oft behandlungsbedürftige krankheit zugrunde. Kommen sie zählt zum beispiel eine in Schwangeren innerhalb letzten Schwangerschaftsdrittel auftretende Leberfunktionsstörung (intrahepatische Schwangerschafts­cholestase), die das Ungeborene schädigen kann.

Da ns Ursachen zum chronischen Juckreiz diverser sind, ist ns Versorgung der Patienten eine intradisziplinäre Aufgabe, an der nächste oered.orgtologen, Internisten, Allgemeinmediziner, Schmerztherapeuten, Neurologen, Gynäkologen, Kinderärzte, Psychosomatiker und Psychiater relevant sind. Meistens Hautärzte das erste Anlaufstelle für die Betroffenen, denn sogar wenn der Juckreiz einer Symptom ns Erkrankung eines ist anders Organsystems ist, wird das doch bei der haut wahrgenommen. Chronischer Juckreiz tritt in Deutschland mit einer Inzidenz (neu aufgetretene Krankheitsfälle jeden Jahr) von 7% und einer Prävalenz (Häufigkeit ein Krankheit in der Bevölkerung kommen sie einem sicher Zeitpunkt) von 17-25,5% recht regelmäßig auf. Dennoch existieren anzeigen wenige spezialisierte Behandlungszentren, in die die Patienten verwiesen verstehen können. Unterstützung befanden die behandelnden Ärzte an einer 2012 veröffentlichten medizinisch Leitlinie zur behandlung des chronischen Juckreizes.

Ursachen und Auslöser

Chronischer Juckreiz kann durch eine große Zahl über verschiedenen Krankheiten ausgelöst werden, ns mit sehr unterschiedlicher Häufigkeit auftreten. In mehr wie 40% das Fälle ist darüber hinaus mehr zusammen eine tiefere ursache für ns Juckreiz verantwortlich, während bei 8% der Fälle überhaupt keine Ursache aufgefunden wird. Fast einen Drittel das Fälle lässt sich auf eine Hautkrankheit zurückführen, womit oered.orgtosen die häufigste Ursache weil das chronischen Juckreiz darstellen. Jeweils ca 8% entfallen auf internistische und 9% auf neurologische Grunderkrankungen. Nicht-körperliche, also psychische und psychosomatische Ursachen, werden in jedem Über hundertsten Patienten mit chronischem Juckreiz diagnostiziert.

oered.orgtosen

Viele Hauterkrankungen gehen in der nähe des zwangsläufig mit chronischem Juckreiz einher. Dabei kann sein es sich sowohl um entzündliche zusammen auch um infektiöse oered.orgtosen handeln. Sogar Gewebeneubildungen (Neoplasien) können Juckreiz hervorrufen. Wenn dem Juckreiz einer oered.orgtose zugrunde liegt, start er in der primeval gemeinsam mit das typischen Haut­erscheinungen das Grunderkrankungen. Es ist jedoch sogar möglich, das Juckreiz auftritt, ohne dass sich sichtbare Hautveränderungen wie Ausschlag zeigen. Einer spricht an diesem Fall von einer unsichtbaren oered.orgtose, in dem medizinischen Fachjargon by einem Pruritus sine materia. Erschwert wird deren Diagnose auch durch das in erscheinung treten von sekundären Kratzläsionen, also Hautdefekten, die weil Kratzen wie Reaktion in den Juckreiz entwickeln und das die ursprünglichen Hautveränderungen überlagern können.

Vor allem ns atopische Ekzem (Neurodermitis) geht schon fast immer mit chronischem Juckreiz, das bereits bei früher anfeindungen beginnen kann, sowie mit auffälligen Kratzläsionen einher. Ähnliches gilt für das Nesselsucht (Urtikaria), bei der jedoch seltener Kratzläsionen zu beobachten sind. Eine an Deutschland häufige Hautkrankheit, bei der die Hautveränderungen oft mit Juckreiz einhergehen, ist außerdem die Schuppenflechte (Psoriasis vulgaris). Weitere entzündliche Hautkrank­heiten, die mit chronischem Juckreiz verbunden sein können, die Knötchenflechte (Lichen planus), eine chronische Entzündung von Bindegewebes das Lederhaut (Lichen sclerosus), T-Zell-Lymphome der Haut sowie ns seltene und in der regel selbstlimitierende Morbus Grover. Einer Juckreiz verursachende Autoimmunerkrankung ist das bullöse Pemphigoid, bei dem in ganzen körper flüssigkeitsgefüllte blasen auftreten, ns sich unter der Oberhaut (Epidermis) bilden.

Des Weiteren can die Einnahme verschiedener Medikamente kommen sie juckenden Hautausschlägen führen, das ebenso wie ein allergisches Kontaktekzem in einen chronischen bedingungen übergehen können. Vor allem bei älteren jeoered.orgnn ist häufig sehr trockene, rissige und entzündete Haut eine Ursache zum chronischen Juckreiz. Ein beispiel für eine infektiöse Hautkrankheit, die Juckreiz auslöst, ist das Krätze (Skabies), die aufgrund Krätzmilben hervorgerufen wille und weil der hohen Ansteckungsgefahr vor allem innerhalb über Familien und Wohnheimen gehäuft auftritt. Bei seltenen fällen können vererbbare Hautkrankheiten als die Neurofibromatose sowie verschiedene nur in der Schwangerschaft auftretende oered.orgtosen chronischen Juckreiz erzeugen.

Internistische Erkrankungen

Juckreiz ist einen häufiges Symptom internistischer Erkrankungen, ns verschiedene Organsysteme betreffen. Inbegriffen treten anders zusammen bei ein oered.orgtose zusammen Ursache ns Juckreizes keine primären Hautveränderungen auf. Sekundäre Kratzläsionen wie Folge des Juckreizes sind drauf möglich. Häufige Ursachen zum Juckreiz sind eine chronische Niereninsuffizienz, Leber-Gallenwegserkrankungen (hepatobiliäre Erkrankungen) und Erkrankungen ns blut­bildenden system (hämatologische Erkrankungen). Innerhalb Unterschied zur chronischen Nieren­insuffizienz tritt in akutem Nierenversagen an der Regel sind nicht Juckreiz auf.

Eine art von Leber-Gallenwegserkrankung die cholestatischen Erkrankungen, in denen ns Abfluss ns Gallenflüssigkeit ende der Gallenblase bei den doppelpunkt gestört ist. Aufgrund die Einlagerung der nicht abgeführten Gallensäuren an die haut entsteht ns starker Juckreiz. Cholestatische Erkrankungen, die mit chronischem Juckreiz einhergehen, sind beispielsweise die primär biliäre Zirrhose – eine Entzündung der bei der Leber liegenden Gallenwege, ns unbehandelt bei eine Leberzirrhose übergeht – ns mechanische Zerstörung ns Gallengänge etwa weil Tumoren ebenso eine aufgrund die Einnahme von Medikamenten verursachte Cholestase. Zu den no cholestatischen Erkrankungen ns Leber-Gallenwegssystems, ns Juckreiz verursachen können, gehören einer chronische infektion mit zum Hepatitis C-Virus, ein weil Alkoholmissbrauch verursachter Leberschaden und die Leberzirrhose. Davon abgesehen ist ein starker Juckreiz von gesamten Körpers das wichtigste Symptom der intrahepatischen Schwanger­schaftscholestase, ein Erkrankung, die typischerweise im der dritte tag Schwanger­schafts­trimester abbildung und die wie Cholestase durch einen gestörten Abfluss ns Gallenflüssigkeit gekennzeichnet ist. Ebenso zusammen ein akutes Nierenversagen ist ein akutes Leberversagen dagegen nicht mit Juckreiz assoziiert.

Verschiedene bösartige Erkrankungen ns blutbildenden und lymphatischen system können gleichfalls Juckreiz verursachen. Hier unterscheidet man mitte myeloproliferativen Erkrankungen, bei denen einer myeloide Stammzelle in dem Knochenmark als Vorläufer über roten Blutkörperchen (Erythrozyten) und Blutplättchen (Thrombozyten) entartet, und lymphoproliferative Erkrankungen als Morbus Hodgkin und Non-Hodgkin-Lymphome, die by entarteten weißen Blutkörperchen (Lymphozyten) ausgehen.

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Weitere Ursachen weil das chronischen Juckreiz können eine Über- heu Unterfunktion das Schilddrüse, einer Störung der Nebenschilddrüse (Hyperparathyreoidismus) sowie diabetes mellitus darstellen. Sowohl Eisenmangel selbst zusammen auch Krankheiten, ns Eisenmangel verursachen, zusammen eine Laktoseintoleranz, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Magersucht und eine Unverträglichkeit von Gluten (Zöliakie) begünstigen Juckreiz. Dieser can jedoch auch als Nebenwirkung von Medikamenten zusammen Opioiden, ACE-Hemmern zur behandlung von Bluthochdruck, Statinen von Senkung ns Cholesterinspiegels, Penicillinen, dem Antimalaria-Mittel Chloroquin und Infusionen mit zum Blutplasmaersatzstoff Hydroxyethylstärke auftreten. Bis zum ende sind auch Infektionen mit Parasiten, dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) und dem Parvovirus B19 eine mögliche Ursache zum Juckreiz.

Neurologische Erkrankungen

Etwa neun Prozent der Patienten mit chronischem Juckreiz leiden bei einer Erkrankung des Nervensystems. Enthalten ist das oft schwierig, neuropathischen Juckreiz über neuropathischen Schmerzen zu trennen, da viele ns zugrunde liegenden krankheit mit Sensibilitäts­störungen und einen Überempfindlichkeit das peripheren Nervenfasern einhergehen. Kommen sie zählen zum beispiel die Notalgia parästhetica, bei der der Juckreiz typischerweise in Rücken neben ns Wirbelsäule auftritt, das postzosterische Neuralgie (Nervenschmerzen, ns nach ein Gürtelrose auftreten) sowie der brachioradiale Pruritus, einen beidseitig vor allem an den Streckseiten der Unterarme auftretender chronischer Juckreiz. Für den brachioradialen Juckreiz verstehen oft krankhafte Veränderungen ns Wirbelsäule verantwortlich gemacht. Er tritt außerdem bevorzugt in den Sommermonaten mit verstärkter UV-Strahlung auf. Auch Schädigungen ns kleinen, gering oder nicht myelisierten Nervenfasern, oft infolge einer diabetes mellitus-Erkrankung können zu Juckreiz führen. Meist äußert sich dies jedoch vor allem innerhalb Anfangs­stadium weil Nervenschmerzen, deswegen dass Patienten eher ns Neurologen wie einen oered.orgtologen aufsuchen.

Psychosomatische Erkrankungen

Patienten können auch unter chronischem Juckreiz leiden, ohne dass sich deswegen eine organische Ursache gründen lässt. Ein beispiel ist ns sogenannte oered.orgtozoenwahn. Die betroffenen sind davon überzeugt, das sich in ihrer haut Parasiten – vor allem Würmer und Insekten – befinden sich und sich da drüben bewegen. Infolge dieser wahnhaften vorstellung leiden sie unter Juckreiz und Angstzuständen. Sofern eine körperliche Erkrankung inklusive Parasitenbefall bestimmt klinisch sperren werden kann, muss by einer psychisch Erkrankung, genauer einen Psychose („Wahnvorstellung“), hinausgehen werden.

Symptome und Krankheitsverlauf

Je nach zugrunde liegender Primärerkrankung sind die Symptome und Krankheitsverläufe sehr unterschiedlich. Unabhängig by der ursache wird einer Juckreiz zusammen chronisch bezeichnet, wenn er länger als sechs wöchentlich besteht. Einer ausgeprägter Juckreiz can bereits zusammen einziges Symptom für die Patienten klar belastend sein. Bevor allem internistische und neurologische Primärerkrankungen können über das hinaus einer Vielzahl in weiteren Symptomen und sich beschweren hervorrufen, die den Leidensdruck erhöhen.

Diagnose und Differentialdiagnose

Am beginn der Diagnosestellung steht eine gründliche aufzeichnen der Krankengeschichte (Anamnese) und einer klinische Untersuchung in Hinblick oben die unterschiedlich Erkrankungen, ns mit einem chronischen Juckreiz relevant sein können. von Erfassung der genauen Symptome stand dem arzt ein deutschsprachiger Fragebogen von Verfügung. In der Anamnese erfragt der arzt alle relevanten daten der Krankengeschichte, eingenommene Medikamente, verwendete Pflegeprodukte und mehr Risikofaktoren. Zusätzlich kommen sie den physik Symptomen leuchter dabei sogar psychosomatische Symptome zusammen Folge von Juckreizes beachtet werden, da drüben diese eventuell eine psychologische Mitbetreuung von Patienten notwendig machen. Weiter sollte ns Einschränkung das Lebensqualität aufgrund den Juckreiz mit beihilfe des oered.orgtology Life quality Index (DLQI) dokumentiert werden. Anschließend untersucht der arzt die ganze Haut, ns Schleimhäute, ns Genitalbereich, die Kopfhaut und ns Nägel in krankhafte Veränderungen. Dort ankommen schließt sich eine allgemeine physik Untersuchung mit von Abtasten das Lymphknoten an. Durch der Untersuchungsergebnisse werden die Patienten in eine by drei gruppen eingeteilt:

Gruppe I: es liegen spezifische Hautveränderungen vor, die in eine oered.orgtose hindeuten

Gruppe II: es besteht aus Juckreiz, obwohl sind nicht Hauterscheinungen vorliegen

Gruppe III: es bestehen Juckreiz habe nicht primäre Hautveränderungen, gleichzeitig zeigen sich chronische sekundäre Kratzläsionen

Sind nein primären Hautveränderungen sichtbar, ist eine Hautbiopsie sinnvoll. Vor allem beim in erscheinung treten ausgeprägter sekundärer Kratzläsionen kann sich darunter Symptome ns oered.orgtose verstecken, die weil die Biopsie ans Licht kommen. Vor allem das bullöse Pemphigoid und die Knötchenflechte (Lichen planus) importieren oft erst weil eine Hautbiopsie erkannt. In dem verdächtig auf einer neurologische ursache sollte einer Bestimmung der intraepioered.orglen Nervenfaserdichte anhand einer Hautbiopsie erwogen werden.

Labordiagnostik und apparative Untersuchungen

Die Labordiagnostik kommt vor allem in den Fällen, in denen sich das Juckreiz nicht auf eine oered.orgtose zurückführen lässt, zu Einsatz. Weil der Vielzahl bei möglichen Diagnosen stand viele unterschiedlich Untersuchungsmöglichkeiten zum Verfügung, oben die hier zeigen oberflächlich eingegangen verstehen kann. Durch eine Blutuntersuchung und schicksal geeigneter Parameter lassen sich bevor allem internistische krankheiten diagnostizieren. Dafür lassen sich im blut Leber-, Nieren- und Schilddrüsenwerte bestimmen, inzwischen ein Differenzialblutbild Auskunft über Krankheiten ns blutbildenden systems und bestehende infektionen gibt. Auch ein Vitamin- und Eisenmangel kann durch eine Blutuntersuchung aufgedeckt werden.

Erkrankungen ns verschiedenen Organsysteme kann weiterhin mit apparativen Methoden diagnostiziert werden. Zu gehören insbesondere die Ultraschall­unter­suchung sowie ns Röntgenuntersuchung von Oberkörpers. An Bedarf kann sogar eine Biopsie der relevant Organe einschließlich der Lymphknoten und ns Knochenmarks erfolgen. Schilddrüsen­erkrankungen verstehen neben einen Ultraschalluntersuchung sogar durch nuklearmedizinische Methoden untersucht. Der Magen-Darm-Trakt wird bei der primeval endoskopisch untersucht.

Tabelle: Laborchemische und apparative Untersuchungen kommen sie Differenzialdiagnostik internistischer Ursachen ns chronischen Juckreizes

DifferentialdiagnoseLaboruntersuchungApparative Untersuchung
Chronische NiereninsuffizienzBlutwerte (Kreatinin, Harnstoff)Ultraschall, evtl. Biopsie
Leber-/GallenwegserkrankungBlutwerte (Leberenzyme, Bilirubin)Ultraschall, evtl. Biopsie
Erkrankung von blutbildenden SystemsDifferentialblutbildUltraschall, Röntgen, evtl. Biopsie
SchilddrüsenerkrankungBlutuntersuchung (Schilddrüsen-/Nebenschilddrüsenhormone)Ultraschall
Darmerkrankung, MangelerscheinungDifferentialblutbild, StuhluntersuchungMagen-Darmspiegelung, evtl. Biopsie
InfektionskrankheitDifferentialblutbild-
Solide TumorenStuhluntersuchung mit HaemoccultUltraschall, Röntgen, Magen-Darmspiegelung, Computertomographie

Therapie und Behandlung

Aufgrund der vielen unterschiedlich Ursachen zu sein die behandlung des chronischen Juckreizes sehr fußfessel und erfolgt meist in Kooperation verschiedener Fachrichtungen. Das empfohlene Vorgehensweise ist bei einer medizinisch Leitlinie zusammengefasst, in der sich die behandelnden Ärzte orientieren können. Allerdings handelt es sich enthalten lediglich um herum allgemeine Empfehlungen, die für jedem Patienten bei Abhängigkeit von der genauen Diagnose, dem alter und ns Begleitkrankheiten anpassen werden müssen. Bei der Behandlung kam zwischen einen ursächlichen und einen symptomatischen therapie unterschieden werden, die allerdings auch kombiniert verstehen können. Am ursächlichen behandelt wird die zugrunde lügnerisch Primärerkrankung behandelt, groder gleichzeitig der Juckreiz verschwinden sollte. Eine symptomatische behandlung richtet sich drauf ausschließlich auf die Reduktion ns Symptoms Juckreiz. Solange ns Primärerkrankung bestehen bleibt, tun können die symptomatische behandelt nicht dauerhaft zum Erfolg führen.

Die medizinisch Leitlinie zur behandlung des chronischen Juckreizes empfiehlt einen schrittweises Vorgehen. Am Beginn stehen dabei die diagnostizieren und Therapie ns Primärerkrankung. Dazu gehört sogar das Absetzen von Medikamenten oder irritierenden Substanzen, das im zweifel stehen, Juckreiz auszulösen. In oered.orgtologischen Ursachen können zb topische Steroide zur Entzündungshemmung eingesetzt werden, auch Bestrahlungen mit ultraviolettem hagen sichtbaren Licht können den Juckreiz lindern. Infektiöse oered.orgtosen müssen, zu haben mit geeigneten Antibiotika, Antimykotika hagen Wirkstoffen gegen Parasiten bekämpft werden. Nichtsedierende Antihistaminika kommen in allergischen Reaktionen zum Einsatz. Weil trockene haut verursachter chronischer Juckreiz kann sein oft bereits aufgrund eine Feuchtigkeitspflege gemildert werden. An internistischen, neurologischen und andere Erkrankungen findet die behandlung nach den Leitlinien ns jeweiligen Fachrichtung statt.

Ist ns Vorgehen an Stufe 1 nicht erfolgreich, erfolgt eine evidenzbasierte Therapie, ns sich in auf forschung basierenden Empfehlungen orientiert. Als letzter fußstapfen ist einer symptomatische metallurgisch vorgesehen, die da oben abzielt, die Entstehung und ns Weiterleitung ns Juckreizes zu unterbrechen. Hierzu können zb Antidepressiva und das Alkaloid Capsaicin ende Paprika-Arten um zu Einsatz kommen. Das symptomatische therapie basiert in Fallstudien und Expertenmeinungen und erfolgt, wenn ns Therapieansätze ns Stufe 1 und 2 no erfolgreich waren. Die behandelt von psychosomatisch oder psychisch bedingtem Juckreiz ist außerordentlich schwierig. Dies gilt insbesondere für das oered.orgtozoen­wahn, da die Patienten oft einer psychische Störung wie Grund ihrer sich beschweren ablehnen und weiterhin an eine körperliche Ursache glauben. Sofern das Patient es ist in Einverständnis gibt, tun können die Psychose durch Neuroleptika behandlung werden.

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Tabelle: Schrittweise Therapie an chronischem Juckreiz

SchrittPrinzip
1Diagnose und Therapie das Primärerkrankung• Etablierte medikamentöse Behandlung• Absetzung über irritierenden Substanzen und Juckreiz auslösenden Medikamenten• Gegebenenfalls Psychotherapie
2Evidenzbasierte Therapie• behandlung der Primärerkrankung basierend von Empfehlungen, die in Studien basieren
3Symptomatische Therapie• Unterbrechung ns Entstehung und das Weiterleitung von Juckreizes• basierend auf Fallstudien und Expertenmeinung

Prävention und Vorbeugung

Aufgrund der Vielzahl an möglichen Ursachen über chronischem Juckreiz lässt sich nein allgemeine Empfehlung für einer Prävention aussprechen. Viel Ursachen zusammen neurologischen und internistischen krankheiten lässt wir überhaupt no vorbeugen. In oered.orgtologischen Ursaschen als trockener haut oder ns atopischen oered.orgtitis lässt sich ns Juckreiz weil eine qualität Hautpflege mit rückfettenden Substanzen häufig zumindest mildern. Die Ansteckungsgefahr mit Hautparasiten, -pilzen heu pathogenen Bakterien lässt sich mit gängigen hygienemaßnahmen reduzieren. Um kommen sie verhindern, dass der Juckreiz an einen chronischen bedingungen übergeht, empfohlen es sich, an anhaltendem Juckreiz auch ohne sichtbare Hautver­änderungen frühzeitig einen arzt aufzusuchen.